Приказ Министерства здравоохранения РФ от 2 ноября 2020 г. № 1186н “О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» (документ не вступил в силу)

В соответствии с подпунктом 5.2.199 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526; 2020, N 23, ст. 3665), приказываю:

Внести изменения в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2015 г., регистрационный N 36160) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 февраля 2018 г. N 2н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2018 г., регистрационный N 50614), согласно приложению.

Министр

М.А. Мурашко

Зарегистрировано в Минюсте РФ 27 ноября 2020 г.

Регистрационный № 61121

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от “02” ноября 2020 г. № 1186н

Изменения,
которые вносятся в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению"

1. Дополнить пункт 1 приказа абзацами 26 - 29 следующего содержания:

"форму вкладыша N 1 в Медицинскую карту пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях "Первичный осмотр врачом-остеопатом", согласно приложению N 25;

порядок заполнения формы вкладыша N 1 в Медицинскую карту пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях "Первичный осмотр врачом-остеопатом", согласно приложению N 26;

форму вкладыша N 2 в Медицинскую карту пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях "Осмотр врачом-остеопатом (наблюдение в динамике)", согласно приложению N 27;

порядок заполнения формы вкладыша N 2 в Медицинскую карту пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях "Осмотр врачом-остеопатом (наблюдение в динамике)", согласно приложению N 28.".

2. В приложении N 2 к приказу:

а) пункт 9 дополнить абзацем вторым следующего содержания:

"Для отражения сведений, указанных в пункте 8 настоящего порядка, могут использоваться вкладыши в Карту (далее - вкладыши) по формам, утвержденным настоящим приказом.";

б) пункт 11.14 изложить в следующей редакции:

"11.14. В пункте 24 производятся записи врачей-специалистов путем заполнения соответствующих строк или заполняется вкладыш, который вносится в Карту.";

в) пункт 11.15 изложить в следующей редакции:

"11.15. В пункте 25 производятся записи о состоянии пациента(ки) при наблюдении в динамике или заполняется вкладыш, который вносится в Карту.".

3. Дополнить приложениями N 25 - 28 к приказу следующего содержания:

Приложение N 25
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 декабря 2014 г. N 834н

Форма вкладыша N 1

ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР ВРАЧОМ-ОСТЕОПАТОМ

1. Дата заполнения: число _____ месяц _____ год _____

2. Жалобы на момент обращения на:

    тракта                                             систем

Дополнительно: _____________________________________________________________________________________

3. Соматический статус:

3.1. Общее состояние: ? удовлетворительное   ? средней тяжести   ? тяжелое   ? крайне тяжелое

3.2. Тип телосложения: ? нормостенический   ? гиперстенический   ? астенический

3.3. Кожные покровы: ? чистые   ? высыпания   ? влажные   ? сухие   ? экскориации

3.4. Слизистые оболочки: ? чистые   ? высыпания   ? влажные   ? сухие

3.5. Дыхание: ? пуэрильное  ? везикулярное  ? жесткое  ? ослабленное; хрипы: ? нет ? влажные ? сухие

3.6. АД ______ мм.рт.ст.

3.7. Пульс на лучевых артериях ______ ударов в минуту;

? ритмичный  ? аритмичный  ? симметричный  ? не симметричный  ? напряжен  ? не напряжен

3.8 Живот: ? мягкий  ? напряжен  ? доступен глубокой пальпации  ? безболезненный   ? болезненный при

                                                                                     пальпации

3.9. Безусловные рефлексы (для детей первого года жизни):

?	поисковый	?	автоматической ходьбы	?	Бабкина
?	сосательный	?	ползания по Бауэру	?	Бабинского
?	шейный тонический рефлекс	?	подошвенный	?	Моро
?	хватательный

3.10. Психомоторное развитие (для детей):  ? соответствует возрасту   ? не соответствует возрасту

Для детей первого года жизни:

?	удерживает голову	?	ходит, держась за одну руку
?	лежа на животе, опирается на предплечья	?	самостоятельная ходьба
?	переворачивается со спины на живот	?	осознанная улыбка
?	переворачивается с живота на спину	?	различает "своих" и "чужих"
?	берет игрушку в ручку	?	отдельные звуки певуче
?	присаживается	?	фиксирует взгляд на предмете и следит за ним
?	сидит	?	произносит "агу"
?	встает на четвереньки	?	слоги певуче
?	ползает	?	основные слова-определения
?	берет предметы в ручку и совершает простые действия сними	?	знает названия базовых предметов и по просьбе ищет их
?	встает у опоры	?	дополнительно:
?	переступает у опоры

4. Остеопатический статус

4.1 Общий осмотр

4.1.1. Оцениваемые параметры:	симметричность / расположение на одном уровне	несимметрично / расположение на разных уровнях
Спереди:	?	?
позиция головы	?	?
межзрачковая линия	?	?
положение ушных раковин	?	?
положение углов нижней челюсти	?	?
высота плеч, мышечные валики надплечий	?	?
уровень и симметричность ключиц	?	?
ротация и форма грудной клетки	?	?
экскурсия грудной клетки на спокойном дыхании	?	?
треугольники талии;	?	?
позиция верхних конечностей	?	?
позиция пупка	?	?
положение гребней подвздошных костей	?	?
положение передне-верхних подвздошных костей	?	?
ротация таза	?	?
положение нижних конечностей (наружная или внутренняя ротация, длина)	?	?
положение надколенников	?	?
своды стоп	?	?
Сзади:	?	?
позиция головы и шейного отдела позвоночника	?	?
уровень сосцевидных отростков	?	?
высота плеч, мышечные валики надплечий	?	?
уровень лопаток	?	?
позвоночник во фронтальной плоскости	?	?
треугольники талии	?	?
высота гребней подвздошных костей	?	?
положение задне-верхних подвздошных костей	?	?
симметричность подьягодичных складок	?	?
ротация таза	?	?
опора на ногу	?	?
позиция пяток	?	?

4.1.2. Вертикаль Барре:     ? есть отклонение      ? нет отклонения

4.1.3. Изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости:

4.2 Мышечный тонус:         ? симметричный                  ? асимметричный

Дополнительно: _____________________________________________________________________________________

4.3. Активные тесты:

Дополнительно: _____________________________________________________________________________________

4.4. Тест флексии глобальный (для детей первого года жизни):   ? ограничена   ? не ограничена

4.5. Общее прослушивание:  ? вперед   ? назад    ? вправо   ? влево

Дополнительно: _____________________________________________________________________________________

4.6. Флексионный тест:

4.7. Оценка длины нижних конечностей в положении пациента лежа на спине:

4.8. Оценка ригидности суставов и окружающих мягких тканей:

4.8.1. Суставы нижних конечностей, таза:

Оцениваемые суставы:	есть ригидность и ограничение	нет ригидности и ограничения
крестцово-подвздошный	?	?
тазобедренный	?	?
коленный	?	?
голеностопный	?	?
подтаранный	?	?
ладьевидно-кубовидный	?	?
клиновидных костей	?	?
плюсне-фаланговые	?	?

4.8.2. Суставы пояса верхних конечностей и верхних конечностей:

Оцениваемые суставы:	есть ригидность и ограничение	нет ригидности и ограничения
грудино-ключичный	?	?
акромиально-ключичный	?	?
плечевой	?	?
локтевой	?	?
лучезапястный	?	?

4.9. Оценка трансляции:

4.10. Оценка пассивной флексии и экстензии:

4.11. Оценка смещаемости висцеральных масс в сагиттальной плоскости:

     полости

4.12. Оценка смещаемости висцеральных масс во фронтальной плоскости:

     полости

4.13. Тест "трех сфер" (оценка для детей первого года жизни):

4.14. Оценка мобильности грудной и брюшной полостей:

4.15. Оценка ритмогенной составляющей.

4.15.1 Краниальный ритмический импульс:  _____ в минуту; амплитуда _____; сила _____

4.15.2. Кардиальный ритмический импульс: _____ в минуту; амплитуда _____; сила _____

4.15.3. Торакальный ритмический импульс: _____ в минуту; амплитуда _____; сила _____

4.15.4. Пульс на лучевых артериях:  симметричен  ? да  ? нет, ритмичен  ? да  ? нет

4.15.5. Пульс на задних большеберцовых артериях: симметричен ? да ? нет; ритмичен ? да ? нет

4.16. Дополнительные остеопатические тесты:

5. Остеопатическое заключение.

Нарушение \ Уровень	Биомеханическое, Баллы	Ритмогенное, Баллы		Нейродинамическое*, Баллы
Глобальный	1 2 3	Краниальное 1 2 3		Психовисцеросоматическое 1 2 3
		Кардиальное 1 2 3		Постуральное 1 2 3
		Дыхательное 1 2 3
Региональный	Область (регион):	Структуральная составляющая	Висцеральная составляющая		Висцеро-соматический компонент	Сомато-висцеральный компонент
	Головы	1 2 3		Cr	1 2 3
	Шеи	1 2 3	1 2 3	С1-С3	1 2 3	1 2 3
	Верхних конечностей	1 2 3		С4-С6	1 2 3	1 2 3
	Грудной	1 2 3	1 2 3	С7-Th1	1 2 3	1 2 3
	Поясничный	1 2 3	1 2 3	Th2-Th5	1 2 3	1 2 3
	Таза	1 2 3	1 2 3	Th6-Th9	1 2 3	1 2 3
	Нижних конечностей	1 2 3		Th10-L1	1 2 3	1 2 3
	Твердой мозговой оболочки	1 2 3		L2-L5	1 2 3	1 2 3
Локальный	Указывают отдельные соматические дисфункции (острые или хронические):
Доминирующая соматическая дисфункция:

------------------------------

* Глобальное нейродинамическое нарушение у детей до 1 года не оценивается. Постуральное нарушение у детей оценивают с 12 лет.

------------------------------

6. Диагноз: Основное заболевание: __________________________________________________________________

______________________________________________________________________ код по МКБ-10 _______________

Осложнения: ________________________________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания: ___________________________________________ код по МКБ-10 _______________

______________________________________________________________________ код по МКБ-10 _______________

7. План лечения: ___________________________________________________________________________________

8. Листок нетрудоспособности, справка: _____________________________________________________________

9. Рекомендации: ___________________________________________________________________________________

9.1. Консультации специалистов:

9.2. Обследования:

         Дополнительные методы исследования: _______________________________________________________

9.3. Медикаментозная терапия: ______________________________________________________________________

9.4. Дополнительные немедикаментозные методы лечения: ? лечебная физкультура ? массаж ? физиотерапия

9.5. Рекомендации по двигательному режиму: _________________________________________________________

9.6. Рекомендации по питанию: ______________________________________________________________________

9.7. Повторный осмотр через _____ дней

                                                        Врач-остеопат: _____________ (_____________)

Приложение N 26
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 декабря 2014 г. N 834н

Порядок заполнения формы вкладыша N 1 в Медицинскую карту пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях "Первичный осмотр врачом-остеопатом"

1. Вкладыш N 1 в Медицинскую карту пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях "Первичный осмотр врачом-остеопатом" (далее - Вкладыш), заполняется врачом-остеопатом медицинской организации (иной организации), оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях по профилю "остеопатия".

2. Вкладыш заполняется на каждого впервые обратившегося пациента.

3. Вкладыш формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача-остеопата, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"1 и (или) на бумажном носителе, подписываемым врачом-остеопатом.

4. Во Вкладыше отмечаются характер течения заболевания, диагностические и лечебные мероприятия, проводимые врачом-остеопатом.

Записи производятся на русском языке, аккуратно, все необходимые во Вкладыше исправления делаются незамедлительно, подтверждаются подписью врача-остеопата, заполняющего Вкладыш. Допускается запись наименований лекарственных препаратов для медицинского применения на латинском языке.

5. В пункте 1 Вкладыша указываются дата посещения пациента.

6. В пункте 2 Вкладыша отражаются жалобы пациента.

7. В пунктах 3.1 - 3.10 Вкладыша отражаются результаты оценки соматического статуса пациента.

8. В пунктах 4.1 - 4.16 Вкладыша отражаются данные осмотра пациента врачом-остеопатом.

9. В пункте 5 Вкладыша заполняется заключение врача-остеопата с оценкой соматических дисфункций на глобальном, региональном и локальном уровнях.

10. В пунктах 6 и 7 Вкладыша отражаются диагноз заболевания с кодом по МКБ-102 и план лечения.

11. В пункте 8 Вкладыша отмечаются данные о трудоспособности пациента и оформлении листка нетрудоспособности.

12. В пункте 9 Вкладыша отражаются рекомендации пациенту, в том числе консультации специалистов, дополнительные методы исследований, медикаментозные и немедикаментозные методы лечения, особенности двигательного стереотипа и питания.

13. Заполненный и подписанный врачом-остеопатом Вкладыш вклеивается в Медицинскую карту пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях.

------------------------------

1 Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2017, N 31 ст. 4791.

2 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра.

------------------------------

Приложение N 27
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 декабря 2014 г. N 834н

Форма вкладыша N 2

ОСМОТР ВРАЧОМ-ОСТЕОПАТОМ (НАБЛЮДЕНИЕ В ДИНАМИКЕ)

1. Дата заполнения: число_________месяц_________год_________ Время_________

2. Жалобы на момент обращения на:

     тракта                                            систем

Дополнительно: _____________________________________________________________________________________

3. Динамика на фоне проводимого лечения ____________________________________________________________

4. Остеопатическое заключение.

Остеопатическое заключение
Нарушение \ Уровень	Биомеханическое, Баллы	Ритмогенное, Баллы		Нейродинамическое*, Баллы
Глобальный	1 2 3	Краниальное 1 2 3		Психовисцеросоматическое 1 2 3
		Кардиальное 1 2 3		Постуральное 1 2 3
		Дыхательное 1 2 3
Региональный	Область (регион):	Структуральная составляющая	Висцеральная составляющая		Висцеро-соматический компонент	Сомато-висцеральный компонент
	Головы	1 2 3		Cr	1 2 3
	Шеи	1 2 3	1 2 3	С1-С3	1 2 3	1 2 3
	Верхних конечностей	1 2 3		С4-С6	1 2 3	1 2 3
	Грудной	1 2 3	1 2 3	С7-Th1	1 2 3	1 2 3
	Поясничный	1 2 3	1 2 3	Th2-Th5	1 2 3	1 2 3
	Таза	1 2 3	1 2 3	Th6-Th9	1 2 3	1 2 3
	Нижних конечностей	1 2 3		Th10-L1	1 2 3	1 2 3
	Твердой мозговой оболочки	1 2 3		L2-L5	1 2 3	1 2 3
Локальный	Указывают отдельные соматические дисфункции (острые или хронические):
Доминирующая соматическая дисфункция:

------------------------------

* Глобальное нейродинамическое нарушение у детей до 1 года не оценивается. Постуральное нарушение у детей оценивают с 12 лет.

------------------------------

5. План лечения: ___________________________________________________________________________________

6. Листок нетрудоспособности, справка: _____________________________________________________________

7. Рекомендации: ___________________________________________________________________________________

7.1. Консультации специалистов:

Дополнительно: _____________________________________________________________________________________

7.2. Обследования:

     Дополнительные методы исследования:____________________________________________________________

7.3. Медикаментозная терапия: ______________________________________________________________________

7.4. Дополнительные немедикаментозные методы лечения:   ? лечебная физкультура     ? массаж

7.5. Рекомендации по двигательному режиму: _________________________________________________________

7.6. Рекомендации по питанию: ______________________________________________________________________

7.7. Повторный осмотр через ____________ дней

                                                        Врач-остеопат: _____________ (_____________)

Приложение N 28
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 декабря 2014 г. N 834н

Порядок заполнения формы вкладыша N 2 в Медицинскую карту пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях "Осмотр врачом-остеопатом (наблюдение в динамике)"

1. Вкладыш N 2 в Медицинскую карту пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях "Осмотр врачом-остеопатом (наблюдение в динамике)" (далее - Вкладыш) заполняется врачом-остеопатом медицинской организации (иной организации), оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях по профилю "остеопатия".

2. Вкладыш заполняется на каждого повторно обратившегося пациента.

3. Вкладыш формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача-остеопата, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"1 и (или) на бумажном носителе, подписываемым врачом-остеопатом.

4. Во Вкладыше отмечаются динамика течения заболевания, диагностические и лечебные мероприятия, проводимые врачом-остеопатом.

5. Вкладыш заполняется при каждом посещении пациента. Записи производятся на русском языке, аккуратно, все необходимые во Вкладыше исправления делаются незамедлительно, подтверждаются подписью врача-остеопата, заполняющего Вкладыш. Допускается запись наименований лекарственных препаратов для медицинского применения на латинском языке.

6. В пункте 1 Вкладыша указываются дата и время посещения пациента.

7. В пункте 2 Вкладыша отражаются жалобы пациента.

8. В пункте 3 Вкладыша отражаются изменения жалоб и состояния пациента, произошедшие с момента последнего посещения.

9. В пункте 4 Вкладыша заполняется заключение врача-остеопата с оценкой соматических дисфункций на глобальном, региональном и локальном уровнях.

10. В пункте 5 Вкладыша отражается план лечения.

11. В пункте 6 Вкладыша отмечаются данные о трудоспособности пациента и оформлении листка нетрудоспособности.

12. В пункте 7 Вкладыша отражаются рекомендации пациенту, в том числе консультации специалистов, дополнительные методы исследований, медикаментозные и немедикаментозные методы лечения, особенности двигательного стереотипа и питания.

13. Заполненный и подписанный врачом-остеопатом Вкладыш вклеивается в Медицинскую карту пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях.

------------------------------

1 Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2017, N 31 ст. 4791.

------------------------------