Лекарства, не включенные в перечень ЖНВЛП: когда возможна закупка за счет средств ОМС

© Ingram / Bank zdje'c Photogenica

По общему правилу при оказании в рамках программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в т.ч. и по программе ОМС) осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень ЖНВЛП (Письмо Минздрава России от 20 марта 2023 г. № 31-2/И/2-2076).

Однако из каждого правила есть исключения. И своим письмом Минздрав России напомнил, в каких случаях допустимо приобретение иных лекарственных препаратов (НЕ включенных в перечень ЖНВЛП).

Во-первых, замена препарата из перечня ЖНВЛП на иной допустима, если она обусловлена индивидуальной непереносимостью, по жизненным показаниям. Такое решение оформляется протоколом врачебной комиссии и вносится в медицинскую документацию пациента. Норма была введена в 2019 году, и с тех пор отсутствие в карте стационарного пациента протокола врачебной комиссии рассматривается как основание для неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи.

Во-вторых, закупить иные медикаменты можно, если клиническими рекомендациями или стандартами оказания медицинской помощи определена необходимость применения лекарственных препаратов, которые на текущий момент не включены в актуальный перечень ЖНВЛП. Напомним, что в соответствии со статьей 37 Закона № 323-ФЗ организация оказания медицинской помощи должна осуществляться в соответствии с нормами клинических рекомендаций и стандартов. Как правило, эти документы содержат информацию о лекарственных препаратах, которые уже включены в перечень ЖНВЛП, но возможны и иные ситуации. Например, клинические рекомендации "Рак молочной железы", утвержденные Минздравом России в 2021 году и применяемые с 1 января .2022 года, содержат рекомендацию использования препарата "Алпелисиб", до сих пор не включенного в список ЖНВЛП. И письмо Минздрава России на это указывает: в 2023 году по определенным КСГ можно использовать при лечении в рамках программы ОМС"Инклисиран", "Алпелисиб", "Паклитаксел + [альбумин]", "Глекапревир + Пибрентасвир" в лекарственной форме "гранулы, покрытые оболочкой". Некоторые субъекты РФ, например, Республика Адыгея и г. Санкт-Петербург, включили эти препараты в перечень разрешенных при оказании медицинской помощи в рамках программы ОМС.

В-третьих, Минздрав России указывает, что субъекты РФ в рамках Территориальной программы ОМС могут устанавливать дополнительные объемы медицинской помощи, а также дополнительные виды и условия оказания помощи, не установленные базовой программой ОМС. В этом случае также допустимо использование лекарственных препаратов сверх утвержденного  в перечня ЖНВЛП. НО! Такие препараты и заболевания, при которых они применяются, а также правила оформления медицинской документации определяются субъектом РФ или в Территориальной программе ОМС или Тарифном соглашении.